本文中提到的骨蜡

均为传统不可吸收骨蜡

【引言】

传统骨蜡是一种常用的骨止血材料，在骨科、神经外科、心胸外科等手术中被广泛应用，可以快速有效地封堵松质骨，减少术中出血量^{[1, 2, 3]}。然而，近年来有多个临床报道表明，骨蜡在术后并非完全稳定，可能随着时间的推移发生迁移。这不仅可能影响原定手术部位的生物力学环境，还可能对邻近神经、血管或关节结构造成机械性挤压，进而引发疼痛、神经功能障碍或组织损伤等并发症。这种现象可能影响术后康复，甚至在某些情况下需要进一步手术干预。

【个案报道】

湘雅医院在2019年曾报道一个罕见的病例：一位51岁的患者因颅底脑膜瘤接受颅骨切除术，术中使用骨蜡封闭额窦。然而，如图1，患者术后3天出现左眼疼痛、肿胀、眼睑下垂及眼球突出的症状^[4]。

图1 A. 患者左眼突出，眼睑下垂，眼睑肿胀；B. B超显示患者左眼眶有一椭圆形肿块，形状规则；C. 眼眶MRI示左侧眼眶上鼻侧低T1、T2信号团，呈规则椭圆形，未见强化，左侧视神经、上直肌、左眼球明显受压

影像学检查显示患者眼眶上鼻侧有一个规则、低密度的椭圆形肿块，明显压迫了左侧视神经、上直肌和左侧眼球。术后6个月，影像学检查显示骨蜡仍然占位挤压，患者眼球仍突出，视野无明显改善（图2）。

图2 A. 患者眼睑下垂情况；A-1. 术后3天；A-2. 术后1个月；A-3. 术后6个月；B. 左眼视野；B-1. 术后3天；B-2. 术后1个月；B-3. 术后6个月；C. MRI/CT检查；C-1. 术后3天；C-2. 术后1个月；C-3术后6个月

本例患者术前CT检查发现患者额窦基底部存在先天性骨缺损，怀疑为骨蜡迁移通道。不可吸收性是骨蜡迁移的主要原因，手术去除是解除骨蜡占位压迫的唯一办法，本例患者由于担心手术相关风险而拒绝二次手术，因而遭受了不可逆转的视力受损。

澳大利亚奥斯汀医院耳鼻喉头颈外科在2018年也报道了两个病例^[5]：

病例1：一名 62 岁男性因复发性乳突腔感染接受二次手术，术中因乙状窦破裂使用骨蜡止血。术后 8 个月，患者出现耳后伤口骨蜡挤出，并伴随剧烈头痛、颅内压增高及乙状窦血栓。影像学检查（CT/MRI）证实病变存在，经两次手术清除骨蜡后，患者症状最终缓解。

病例2：一名 82 岁女性因颅底肿瘤接受乳突切除术，术中应用骨蜡止血。术后 5 个月，患者出现耳后溃疡并伴随骨髓炎，CT 显示局部骨质破坏。手术清创过程中发现骨蜡挤出，病理检查证实异物肉芽肿，同时存在铜绿假单胞菌及痤疮丙酸杆菌混合感染。

上述病例表明，术中使用骨蜡可能在术后发生迁移，同时，由于其不可吸收，对于人体来说是异物，因此会导致局部组织破坏、异物肉芽肿、感染等。这些并发症严重影响患者的康复过程，在多数情况下，患者需接受二次手术以清除残留的骨蜡及病变组织，不仅加重了经济负担，还使其经历额外的手术创伤和身体痛苦。

在颅骨手术止血方面，骨蜡也是常用的止血材料。然而，有文献报道骨蜡的使用可能会迁移至重要血管结构^[6]。该研究回顾性分析了212例接受后颅窝手术（如乳突切除术、乙状窦后开颅术）并术后行CT及增强MRI检查的患者，结果发现有6例（2.8%）患者存在乙状窦骨蜡迁移情况（图3）。

图3 A. 轴位增强T1WI显示岩骨嵴处小脑膜瘤（箭头）。B. 术后轴位CT（无增强）显示乙状窦内低密度团块（约162 HU，箭头），邻近开颅手术区域，并延伸至乳突导静脉管（箭头头）。C. 术后轴位增强T1WI显示乙状窦内低信号填充缺损（箭头），符合骨蜡迁移特征，即使未使用脂肪抑制技术，信号仍然较低。

骨蜡作为常用的止血材料，在骨科及神经外科等手术中应用广泛。然而，上述多篇临床报道表明，骨蜡在术后可能发生迁移，进而导致局部组织破坏、异物肉芽肿、感染、血栓形成及颅内压升高等等问题。部分病例显示，骨蜡迁移至乙状窦后，可引发乙状窦血栓，阻碍脑部静脉回流，进一步加重颅内压升高及神经功能损害。此外，骨蜡在某些情况下可通过组织溃破排出体外，但仍可能对患者造成长期不适，并增加再次手术的风险。因此，考虑到骨蜡不可吸收的特性，临床上应慎重使用，特别是在邻近重要血管和神经结构的部位。

【参考文献】

[1] Brown K G M, Solomon M J. Topical haemostatic agents in surgery[J]. British Journal of Surgery, 2024, 111(1): znad361.

[2] Do K, Vachirakorntong B, Kawana E, et al. The Use of Bone Wax in Hemostatic Control for Total Knee and Hip Arthroplasties: A Systematic Review[J]. Journal of Clinical Medicine, 2024, 13(10): 2752.

[3] Das J M. Bone wax in neurosurgery: a review[J]. World Neurosurgery, 2018, 116: 72-76.

[4] Zhou Y, Li M, Wei X, et al. Bone wax migrates to the orbit in a patient with a frontal sinus abnormality: a case report[J]. BMC ophthalmology, 2019, 19: 1-6.

[5] Baird S M, Teh B M, Lim K K M, et al. Bone wax extrusion through postauricular wounds: a case series[J]. The Laryngoscope, 2018, 128(2): 369-372.

[6] Byrns K, Khasgiwala A, Patel S. Migration of bone wax into the sigmoid sinus after posterior fossa surgery[J]. American Journal of Neuroradiology, 2016, 37(11): 2129-2133.