【文献综读】脊柱多节段截骨手术与骨创面止血要点

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【文献综读】脊柱多节段截骨手术与骨创面止血要点

发布日期：2025-01-21 16:52　　浏览次数：次

一、引言

脊柱是人体的中轴骨骼，负责支撑全身、保护内脏器官和脊髓，并参与身体的运动。然而，先天性发育异常、外伤骨折、脊柱结核、强直性脊柱炎、退行性病变和神经纤维瘤病等因素[1, 2]可能导致多节段脊柱畸形，严重破坏整个脊柱结构的力学完整性，导致失去平衡、胸部畸形、疼痛和肺功能受损，进而对患者的心理和身体健康产生显著的负面影响。

脊柱畸形可以分为侧弯和后凸两种，外科手术是治疗脊柱畸形的有效手段[3]。Schwab等人[4]根据截骨量、可矫正的后凸角度，将脊柱截骨手术分为6级，具体情况如下表所示，不同级别的截骨手术适用于不同程度的脊柱畸形矫正。

当患者的畸形角度超过特定阈值，或者存在广泛异常，单一节段的截骨手术无法达到理想的矫正效果时，就需要考虑多节段截骨联合融合术，以恢复脊柱的整体平衡和力学稳定性。

二、手术中的出血挑战

脊椎骨的血供复杂且精细，尤其在多节段截骨手术中，术中骨创面的出血问题尤为突出。手术需要精确定位截骨部位，确保切除骨组织的角度和深度符合预期矫正目标。然而，切除后的骨创面暴露出丰富的血管网络，容易导致大量出血，因此需要精准的止血措施。

椎骨的血液供应主要依赖于节段动脉，这些动脉沿脊柱分布，每个椎体平面都有一对节段动脉。自上而下，颈部的节段动脉来自椎动脉、肋颈干和甲状颈干[5]；胸部节段动脉来自肋间后动脉[6]；腰部节段动脉源自腰动脉[7]；而骶部节段动脉则来自骶外侧动脉、第五腰动脉、髂腰动脉和骶正中动脉[8]。每一节段动脉在椎间孔处分成多个分支，包括背侧支动脉、中间支动脉和腹侧支动脉。背侧支动脉为椎弓根、椎板、横突和棘突提供血液。中间支动脉则为硬膜和脊神经根供血，而腹侧支动脉负责为椎体、硬脊膜前外侧部和硬膜外腔提供血液[7]。

不同级别的截骨手术会根据脊柱畸形的严重程度和矫正的需求，选择不同的骨组织切除范围。手术难度越高，意味着需要切除的骨组织范围越广，对血管的损伤也越更多，手术持续时间越长，从而导致术中出血量显著增加。而多节段的截骨手术往往涉及多个椎体的切除和重建，要求对多个节段的脊椎进行大范围的切骨。这种情况下，切除的骨组织不仅包括关节突，还涉及椎板、椎弓根、椎体等关键结构，手术的难度和复杂性随之增加[9]。

三、有效止血的重要性

手术部位感染（Surgical Site Infection, SSI）是脊柱畸形矫正术后常见的并发症，特别是在多节段截骨手术中，感染风险更高。这主要是由于多节段截骨手术的手术时间较长、术中出血量大、融合节段数多，手术的复杂性增加[10]。术中和术后的血液积聚为细菌提供了有利的生长环境，增加了感染的风险。严重的感染可能会引发骨髓炎、脓肿，甚至导致手术部位的内固定装置失效，需要再次手术清创，甚至内固定取出，增加了治疗难度和患者负担[11]。

脊髓硬膜外血肿（Spinal epidural haematoma, SEH）是一种相对来说比较少见的脊柱手术术后并发症，然而后果却是毁灭性的，可导致椎管受损和神经根受压，甚至是永久性的神经功能障碍[12]。SEH的发生与多种因素相关，在多节段截骨手术中，由于术中暴露范围大、操作时间长、创面广泛，血肿形成的风险更高[13]。

因此，术中对出血的持续精准控制尤为关键。外科团队不仅需要具备卓越的手术技术，还需充分利用药物、器械以及局部止血材料，以最大限度减少骨创面和软组织的出血量，降低术后并发症的发生风险，提高手术安全性和效果。

四、可吸收骨蜡在多节段截骨手术中的应用

鹏冠生物的可吸收骨蜡主要由聚乙二醇和羧甲基纤维素钠这两种生物相容性材料制成。在III期临床试验中，产品的3分钟止血有效率内达到100%，可以实现涂抹到骨创面后立刻止血，显著降低了术后感染及血肿形成的风险。

脊柱畸形的矫正还需要截骨面之间，或者骨组织与植入材料之间的完美融合，以形成稳固的连接，维持矫正效果。动物实验证明，可吸收骨蜡在植入部位4周后可被完全吸收，骨创面有大量新生骨痂生成，无明显炎症反应。这一实验结果证明可吸收骨蜡能够在体内与骨组织愈合过程同步吸收，有效避免了异物残留，不影响骨组织的愈合。

五、结论

在多节段截骨手术中，出血量大且骨创面广泛，传统骨蜡是骨创面止血的有效材料。然而，其不能降解，可能因残留引发人体的异物反应或感染。相比之下，可吸收骨蜡可以实现即刻止血，能够完美覆盖骨创面，防止术后渗血和血肿形成，为创面愈合提供了更安全的微环境。

此外，凭借其可完全降解的特性，可吸收骨蜡在术后无需移除，不会干扰创面愈合或形成异物反应，有效降低了脊柱深部感染的风险。这种优势在复杂的多节段截骨手术中尤为显著，有助于提高手术的安全性和疗效，减少术后并发症的发生。

【参考文献】

[1] Aebi M. The adult scoliosis[J]. European spine journal, 2005, 14: 925-948.

[2] Akbarnia B A, Gabriel K R, Beckman E, et al. Prevalence of scoliosis in neurofibromatosis[J]. Spine, 1992, 17: 244-248.

[3] Diebo B G, Shah N V, Boachie-Adjei O, et al. Adult spinal deformity[J]. The Lancet, 2019, 394(10193): 160-172.

[4] Schwab F, Blondel B, Chay E, et al. The comprehensive anatomical spinal osteotomy classification[J]. Neurosurgery, 2015, 76: S33-S41.

[5] Dunbar L, Vidakovic H, Löffler S, et al. Anterior cervical spine blood supply: a cadaveric study[J]. Surgical and Radiologic Anatomy, 2019, 41: 607-611.

[6] Chiras J, Morvan G, Merland J J, et al. Blood supply to the thoracic (dorsal) and lumbar spine[J]. Surgical and Radiologic Anatomy, 1982, 4(1): 23-31.

[7] Ma R, Zheng Z, Zhou X, et al. An anatomical study of the origins courses and distributions of the transverse branches of lumbar arteries at the L1–L4 levels[J]. European Spine Journal, 2022, 31(3): 678-684.

[8] Wobser A M, Adkins Z, Wobser R W. Anatomy, abdomen and pelvis, bones (ilium, ischium, and pubis)[J]. 2018.

[9] Hwang C J, Lenke L G, Sides B A, et al. Comparison of single-level versus multilevel vertebral column resection surgery for pediatric patients with severe spinal deformities[J]. Spine, 2019, 44(11): E664-E670.

[10] Pull ter Gunne A F, Van Laarhoven C, Cohen D B. Incidence of surgical site infection following adult spinal deformity surgery: an analysis of patient risk[J]. European Spine Journal, 2010, 19: 982-988.

[11] Li Y, Glotzbecker M, Hedequist D. Surgical site infection after pediatric spinal deformity surgery[J]. Current reviews in musculoskeletal medicine, 2012, 5: 111-119.

[12] Liu J M, Deng H L, Zhou Y, et al. Incidence and risk factors for symptomatic spinal epidural haematoma following lumbar spinal surgery[J]. International Orthopaedics, 2017, 41: 2297-2302.

[13] Kou J, Fischgrund J, Biddinger A, et al. Risk factors for spinal epidural hematoma after spinal surgery[J]. Spine, 2002, 27(15): 1670-1673.

文稿 | 王妍

排版 | 郝顺嘉

审核 | 上海长征医院姜东杰教授

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